FICHE D'INSCRIPTION DES JEUX FLORAUX DU BEARN 2022
Nom : ………...……………..……………………………………………………………………..……………......……..
Prénom : ……………………….…….…………..…………………………………...............…….
Pseudonyme : …………………………...…………………………………………………………………………………………………….
Adresse : ……………………….……………………….………………...…………………….……………...………….………....………
Code postal : ……….…………Ville : . .…………………..…....…………………… Pays : ….....…………………….......................
Age : ……....................................
Téléphone fixe : ..………………………............................................ Portable : ............…………...............................................
Email : …..................................................................................................................................................
Section A :
Titre du recueil: ………………………………………………………….………………………………………………………………...….
Section B :
Oeuvre 1 : …………………………………………………………….………………………………………………..................................
Oeuvre 2 : ......……………………………..………………………………………………..……………………………………………...…..
Section C :
Oeuvre 1 : ……………………………………………………..……………………….............................................................................
Oeuvre 2 : …………………………. ................................................................................................................................................
Section D :
Oeuvre 1 : .................................……………………………........................................................................ ..……………………….
Oeuvre 2 : …………………………. ............................................................................................................................ …………….
Section E :
Oeuvree : ……………………….....................................................................................................................…..... ……………….
Section F :
Oeuvre : …………………………............................................................................................................................ ……………….
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